强迫症的首次发病年龄多在青春期或青春期前后。12~18岁发病的病例占强迫症总病例的75.6%,35岁以后发病的只占15%。在青少年中男性多于女性,而成年人无明显的性别差异。患者在发病后多年才会寻求帮助,一般从发病到首次就医平均需要7年的时间。
    平时,我们经常看到别人不合常规的言行举止或认识到自己不该有的某些禁忌时,如“他为什么对火箭队的得分总是念念不忘”、“她怎么会看到毛毛虫就呕吐”、“他每天洗手几十次,大家都觉是洁癖过火了”或“主管总是无中生有的刁难下属”……总要有人怀疑这些人得了强迫症?
   众口“强迫症”此病非彼病
   “我做事经常丢三落四,上个星期天,去逛商场时突然想起好像没锁门,赶快返回家查看,发现门锁了但电视还开着。这几天我出门时又开始惦记着电视关没关,我好像得了强迫症!”晓娟和同伴苦恼地唠叨。
   “对你们吩咐过多少次了,给客户写策划方案,不要这么直白。下次再出现这样的事,都给我走人!”刘总最后的一句话在他重重的关门声中结束了,屋里的下属面面相觑:“他肯定得了强迫症!”
  对此,首都医科大学附属北京安定医院副院长李占江教授指出:如果上述行为只是偶尔为之,则不能乱扣帽子。是否得了强迫症,除了有“强迫症状”外还需要有两条标准才可诊断:第一,对于自己的行为,你是否感到痛苦;第二,如果因为此事耽误了工作,还影响到与人交往,这就属于强迫症了。
  据悉,强迫障碍(OCD)即强迫症是指一种以反复出现的强迫思维、强迫动作或仪式行为为主要临床特征的神经症。李占江教授介绍,强迫症起源于患者自己内心的世界,不是别人或外界影响强加的,而且患者的社会功能受损或自我感到痛苦,并且症状连续存在两周以上的才属于强迫症范围。当然以认真、追求完美、较真儿、做事有规律性格为主的人,在受到环境压力增大后,更易得强迫症。强迫症病人发病前普遍具有内向、胆小、认真、优柔寡断、严肃、刻板、循规蹈矩、追求十全十美等人格特质。但是关于强迫性人格障碍与强迫障碍的关系尚无定论。尽管在病前有15%~35%的患者具有强迫性人格特征,但具有强迫性人格障碍的患者并不一定就会发展成为强迫障碍即强迫症。
    强迫症并非“精神癌症”
  有网友认为 “强迫症是精神上的癌症”。确实如此吗?李占江教授说:“如果给精神疾病非要确立癌症之说的话,我想应该是精神分裂症而非强迫症,据流行病学研究推算,我国大约有800万人曾经或现在患有精神分裂症。而且每年增长30万,其中10%有肇事肇祸倾向。精神分裂症的治愈率约10%~20%。而在我国1982年的调查显示强迫症为0.3‰,最近调查为0.9%,占神经症专科门诊患者的12%。并且它的治愈率是30%~40%,有60%的患者经治疗后,虽然还有一定的社会功能限制,但是不会对社会造成危害,只有10%的患者症状较重。
  那么,强迫症与精神分裂症最大的区别是什么?李占江教授指出,主要从以下两方面进行区分:
  首先,精神分裂症的特征具有幻觉、妄想、情感淡漠、行为显著紊乱、思维贫乏或意志减退等症状。而强迫症本身是追求完美、吹毛求疵等表现,平时在社交中很难发现患强迫症的病人,他们多数只和家人有矛盾冲突。较为常见的行为有怕脏、怕细菌或污染,怀疑事情做得不到位、不对称、不精确、不正确等。以及害怕自己说出被禁止的想法或日常琐事等。其中以强迫怀疑和怕脏最为常见。
  其次,精神分裂症患者的许多行为在幻觉妄想的支配下是不可能事先预知的,对发病期的患者往往采取住院治疗,来避免许多无法预知的风险。强迫症患者一般给予药物、暴露、家属协办、督促治疗就可,没有特别情况一般不必住院治疗。由此可见“强迫症是精神疾病中癌症”的说法不准确。
    强迫”并非患者意愿使然
  55岁的王阿姨,3年前因父亲患癌症在医院陪床,看到医院里走来走去各种各样的病人,内心焦躁不安。她觉得医院很脏,老担心自己被细菌、病毒污染。医院的座椅不敢坐,当她无奈地接触了这些后,就会尽快反复洗手。没有洗手的条件,就用湿纸巾反复擦手,才能消除内心的焦虑不安。从医院回家,王阿姨走在街上尽量回避垃圾车。虽然她知道自己这样的行为是不合理的,但又控制不了,为此很苦恼,特来医院求治。
  对此,李占江教授向记者分析,王阿姨的症状是较为典型的强迫症。强迫症的主要临床表现有强迫思维、强迫动作或仪式、焦虑、抑郁情绪和回避行为。约70%的强迫症患者同时具有强迫思维和强迫动作,只有强迫思维的强迫症患者约25%,仅出现强迫动作的病例少见。
  强迫症涉及范围很广,但多是令人苦恼或厌恶的。如门窗是否关好、做的是否正确、东西是否被污染等。李占江教授向记者介绍:临床中,不少患者总是思考,如:人为什么长两条腿?太阳为什么会从东边升起,西边降落?眉毛为什么长在眼睛上,而不长在眼睛下等。见到或听到“4”,就会想到死亡。看到三角形图案,就想到婚外恋、第三者插足等。骑车上街总是担心害怕车轱辘压到狗屎,倍加小心等。以及站到阳台上,脑内就出现跳下去的冲动。患者不会真的去做,也知道这种想法是非理性的,但这种冲动不止,欲罢不能。
   “由于强迫症患者意识到自己的强迫观念或行为是没有必要的、不现实的,但自己又无法控制,所以他们自身也会感到十分苦恼、焦虑或恐惧。”李占江教授强调。
    对待强迫症家人理解很重要
“临床中,不少强迫障碍患者会要求家人,要按照自己强迫症状的要求去做,这样自然会恶化家庭成员间的关系。而这样恶劣的人际关系,只会导致患者强迫症状的加重或持续。因此家人的帮助对强迫症患者的疾病治愈有着不可忽视的作用”。李占江教授提醒到。
  据调查,强迫症患者与其父母的家庭教养方式过分严格、刻板及追求完美无缺的生活模式有着重大关系。我们要求孩子从小养成认真细致的生活习惯是正确的,但也不能过分和极端。由于强迫性格的形成并非一朝一夕,所以在儿童期和青少年期一旦发现强迫性格缺陷,就应尽快去专科门诊或心理咨询积极纠治。而且日常的生活处事都应该与随和、灵活的作风相结合。适应社会,与大多数人的心理特点一致,不可严重偏离。李占江教授如此强调。
  谈及强迫症的治疗,李占江教授向记者介绍:“强迫症的认知行为治疗是目前比较有效和常用的心理治疗方法。通过暴露与阻止强迫行为的出现,错误观念的纠正等方法来治疗。精神外科手术治疗是强迫症治疗最后迫不得已的选择。只有经过系统的心理、药物治疗,确实证明各种方法没有效果,而强迫症或其合并症给患者带来生命威胁、严重的功能障碍、严重的精神痛苦时才考虑手术治疗。”
  李占江教授最后强调:“由于强迫症患者的强迫症状往往会涉及到每个家庭成员,因此将导致家庭成员屈从、蔑视或拒绝患者。同时家庭成员间的内部关系往往与患者的疗效和症状恶化、复发有密切的关系。所以,在对强迫症患者的认知行为治疗中,家庭成员的配合、理解是非常重要的。”
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